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標題: 自體脂肪移植隆乳的有效性、安全性與适應證 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2022-12-7 16:37
標題: 自體脂肪移植隆乳的有效性、安全性與适應證
比年来隆乳術已成為整形外科范畴施行量至多的手術之一。因為自體脂肪组织具备供源充沛、轻易得到、组织相容性好等长处，成為抱负的充填质料，比年利用自體脂肪质料的隆乳術又再次风行，手術量和文献報导数目均有较着增长。關于這項技能的焦點問题可归纳為有用性和平安性2個方面。

1、自體脂肪移植隆乳的有用性

相對于乳房假體置入而言，自體脂肪打针移植法子成长進程不长。初期自體脂肪隆乳的實践重要在于解决移植的有用性問题。自1987年Bircoll测验考试用脂肪颗粒举行隆乳以来，降服移植後脂肪的吸取和低落脂肪的坏死率等一向是這項技能的核心。

2006年Coleman和Saboeiro經由過程大样本钻研，提出颗粒脂肪移植的观點，鞭策了该技能的希望。颗粒脂肪移植采纳10ml针筒低压抽吸获得脂肪，颠末3000r/min离心3min落後行移植，遵守1ml针筒单點0.1ml打针，可以或许很大水平上提高脂肪的存活率。

1997年Zheng等起头举行自體脂肪移植隆乳钻研，2008年完成66例大样本的随访，基于葡萄糖转移實行的成果證明了低速离心不會對脂肪活性發生显著影响。

在临床利用中，經由過程“三低三多”的自體脂肪移植技能，即低于40kPa的压力抽吸、低速离心、低剂量移植，多點、多平面、多地道填充，很大水平上提高了脂肪移植的存活率，同時低落脂肪液化等并發症，使脂肪移植的有用性問题根基获得领會决（表1）。

2、自體脂肪移植隆乳的平安性

在不竭寻求有用性的同時，自體脂肪移植的平安性一样是不容轻忽的問题。脂肪移植後因為血供停滞，可能產生脂肪液化、坏死等并發症。在大容量脂肪移植隆乳時，還易構成结节、囊磁石按摩毯,肿、钙化等并發症，而乳腺肿瘤自己也具备结节、囊肿、钙化等表示，因此會對患者乳腺肿瘤的辨别發生滋扰。

Coleman和Saboeiro對17例自體脂肪隆乳的患者举行了均匀62個月的随访，患者術後均得到较高得意度，但經由過程钼钯摄片等影象手腕發明乳腺结节3例、韩化4例、乳腺癌2例。

Delay等對880例患者举行1年的持久随访，统計脂肪移植後囊肿结节產生率15%，而脂肪移植後10年内未有乳腺肿瘤產生。Zheng等對66例自體脂肪隆乳的患者举行均匀37個月随访，整體療效得意，有16.7%的患者呈現乳房肿块。

為了進一步提高存活率，解决结节、囊肿、钙化等問题，不少學者举行了分歧的测验考试，如细胞因子辅助、干细胞辅助、富集血小板的血浆或纤维卵白辅助、Brava外扩大辅助脂肪移植等新技能。

但辅助新技能的引入，并無從底子上解决结节、囊肿的產生，相干平安性支票借款,問题依然存在。别的，在一些實行钻研中發明脂肪干细胞可以或许促成肿瘤细胞的發展，是以干细胞辅助隆乳具备潜伏促成乳腺癌產生的危害。固然干细胞促肿瘤發展還缺少响應的循證醫學證据，但在操作時仍需谨严。

跟着比年来影象學技能的不竭希望，和MRI扫描中抑脂相的通例利用，有履历的影象科醫師巳可以或许将脂肪移植引發的肿块與乳腺肿瘤性肿块举行辨别，因此自體脂肪移植隆乳再也不因滋扰乳腺肿瘤的诊断遭到制约。

咱們認為產生脂肪液化和结节不该该成為制止這項手術的来由，而是應當看到自體脂肪在乳房部位软组织修复的长处，适當展開這項手術。跟着Brava辅助脂肪隆乳的利用，經由過程自體脂肪移植来举行乳房的再造成為可能，無疑是有價值的前進。

3、自體脂肪移植隆乳的顺應證（表2)

對付自體脂肪移植隆乳的顺應證問题，外洋學者的概念不尽不异。Coleman和Saboeiro認為顺應證包含小乳症、隆胸術後畸形、结节性乳房畸形、Poland’s综合征、乳房再造術後畸形等。而Delay等的钻研中重要包含乳房再造術後畸形和请求乳房增大的求美者。

（一）鉴于自體脂肪隆乳的有用性和平安性，该項技能没有绝對的忌讳證。咱們認為對付假體隆乳術後继發畸形的患者而言，自體脂肪移植具备较强的顺應證。假體隆乳的常见并發症是包膜挛缩後引發的继發畸形，常常必要掏出假體。

据報导，硅肢假體包膜挛缩的產生率為5%，且今朝没有成熟的技能手腕来预防，因此自體脂肪移植就成了假體掏出術後改正畸形的最好選擇。而對付假體掏出後不宜再置入的求美者，自體脂肪成為独一的低毁伤移植质料。

有學者認為乳房皮肤過紧是限定乳房部位脂肪移植量的重要缘由，而假體掏出術後的乳房皮肤和软组织更松，是很好的移植床，更合适移植脂肪的存活。對付假體隆乳術後仍對形状或巨细不得意的患者，自體脂肪移植也能起到局部修整或進一步隆乳的感化）。

（二）對付乳房再造的患者而言，自體脂肪移植技能一样较為合用，除手術再造後操纵脂肪移植举行局部形状的润饰之外，纯真靠自體脂肪移植履行乳房再造也有報导。

Bmva辅助脂肪隆乳是一項新兴技能，其宝贵的地方在于皮肤的扩大和皮下组织的拉松可以或许同時完成，既得到了皮肤的充實延展，又给脂肪移植物以充實的空間，终极的再造乳房彻底来自于本身组织，比拟假體置入物有规防止疫排挤、包囊挛缩的上风；比拟TRAM的法子有防止供區新毁伤、低落手術难度、节省醫療本錢的上风，因此该技能有望成為乳房再造的将来標的目的。

（三）自體脂肪移植合用于增大乳房容积的各种美容病例，包含高光修容盤,乳房發育不良、乳房不合错误称、哺乳後乳房萎缩等。但是，對付请求改正乳房下垂的患者而言，纯真靠自體脂肪移植常常不克不及到达很好的结果，由于體积的增大無助于改良乳房自己的下垂。

别的，對付乳房體积正常，但必要增大要积的求美者而言，咱們認為應综合考量供區的脂肪含量和患者的预期，谨严展開自體脂肪移植。

自體脂肪移植技能在成长的進程中不竭完美其有用性，验證其平安性，今朝巳趋于成熟。自體脂肪移植可利用于乳房容积增大、乳房再造或隆乳術後继發畸形等环境，具备广漠的顺應證。移植中遵守“三低三多”技能的原则，能到达隆乳的有用性。

在平安性方面有部門概念認為，對付有乳腺癌家属史的患者而言脂肪隆乳應谨严斟酌，今朝仍必要進一步循證醫學的證据，来说明脂肪隆乳與乳腺幼兒啟蒙塗鴉白板,肿瘤之間是不是存在相干性。此外，對付既往利用包含聚丙烯酰胺水凝胶在内的人工质料行打针隆乳的病例，不合适再举行自體脂肪隆乳。

按照持久對患者举行B超、钼钯摄片和MRI随访的环境来看，咱們認為在脂肪移植隆乳術後2年内理當按期举行影象學随访，并做好圖象归档事情，紧密亲密存眷结节和肿块的產生。

中華整形外科杂志 2015年9月3抽水肥,1卷5期

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